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| Erhebungsbogen für das Verbandsregister - Erhebung vom __.__.20__ |
| ID: |
| Name der Einrichtung 1: |
| Name der Einrichtung 2: |
| Name der Einrichtung 3: |
| Mitglied beim Landesverband: Thüringen |
| Straße: |
| PLZ: |
| Ort: |
| Telefon:Telefax: |
| Internetadresse:eMail: |
| Träger der Einrichtung: |
| Ärztliche Leitung: |
| Verwaltungsleitung: |
| Geschäftsführung: |
| Bettenzahl: |
| Akutkrankenanstalt: |
| Belegkrankenanstalt: |
| Vorsorge/Reha: AHB-Klinik: |
| Sammlung der Indikationen: |
| Sammlung der Therapieformen: |